Seguro Colectivo de Vida Y Gastos Médicos

El seguro de Vida Grupo o Corporativo, proporciona protección a los trabajadores de las empresas en caso de muerte por cualquier causa. 
El producto de Asistencia Médica, es un anexo del Seguro de Vida Grupo, y provee cobertura al titular de la Póliza como a su familia para gastos por enfermedad y/o accidentes. 

AIG

AIG es una compañía líder en seguros a nivel mundial, con más de 90 años de experiencia y servicio al cliente. Con 40.000 empleados a nivel global, tienen la capacidad para atender y servir a los clientes en más de 160 países y jurisdicciones. Se especializan en seguros industriales y personales con más de 500 productos , un profundo conocimiento y excelencia en gestión de siniestros y una gran solidez financiera. Como resultado, más de 88 millones de clientes en todo el mundo.

Coberturas

Seguro de Vida

– Vida Básico (Muerte por cualquier causa), según el plan contratado.
– Muerte Accidental y Beneficios por Desmembración, según el plan contratado.
– Incapacidad Total y Permanente, según el plan contratado.
– Adelanto de Capital por Enfermedad Terminal, según el plan contratado.

** Se excluye del Seguro de Vida el suicidio o daño causado a sí mismo durante el primer año de cobertura del asegurado.

Coberturas médicas

– Beneficio Máximo Por incapacidad hasta cumplir 65 años según plan contratado
– Beneficio Máximo Por incapacidad desde 66 años hasta el día que cumpla 70 años: 50% del plan contratado
– Beneficio Máximo por Sida y/o sus complicaciones
– Deducible Local año póliza (max. 3 por familia): $ 100,00

Coberturas Hospitalarias
Co-Aseguro Hospitalario para casos Pre- Autorizados (En Red AIG Medical Plus preferencial), Quito: Novaclínica Santa Cecilia, Pasteur, Vozandez, Clínica Adventista, San Bartolo, INFES Gye: Alborada, Panamericana, Santa María; Hospitales de la Junta de Beneficencia de Guayaquil
– Cargos de Hospital: 90%
– Honorarios Médicos por Cirugía: 90%
– Honorarios de Anestesista – 35% del honorario del cirujano principal: 90%
– Ayudante Cirujano – 30% del honorario del honorario del cirujano principal: 90%
– Visitas Médicas en el Hospital: 90%
– Hospital del día: 90%

Co-Aseguro Hospitalario para casos Pre- Autorizados (En Red completa y Libre elección)
– Cargos de Hospita: 80%l
– Honorarios Médicos por Cirugía: 80%
– Honorarios de Anestesista – 35% del honorario del cirujano principal: 80%
– Ayudante Cirujano – 30% del honorario del honorario del cirujano principal: 80%
– Visitas Médicas en el Hospital: 80%
– Hospital del día: 80%

Co-Aseguro Hospitalario para casos No Pre- Autorizados
– Cargos de Hospital: 60%
– Honorarios Médicos por Cirugía: 60%
– Honorarios de Anestesista – 35% del honorario del cirujano principal: 60%
– Ayudante Cirujano – 30% del honorario del honorario del cirujano principal: 60%
– Visitas Médicas en el Hospital: 60%
– Hospital del día: 60%

Límites Diarios Local*
-Cuarto y Alimentación diario al 100% (sin límite de días)
-Sala de Cuidados Intensivos sin límite de días (al 80%), hasta un límite máximo de: $ 1.200
– Cama de acompañante (Diario) para menores de 15 años al 100%, límite máximo hasta: $ 50,00
– Tabla de Honorarios Médicos / Hospitalización: Metropolitano (menos -15%)

Coberturas Ambulatorias:
-Consultas médicas externas libre elección: 80%
-Valor tope de consulta, de acuerdo el % del coaseguro del proveedor médico elegido, Límite máximo hasta: $ 50,00
-Consultas médicas externas en red ambulatoria AIG Medical: Pagando el valor del Fee estipulado en cada centro médico (sin aplicación de deducible)
– Laboratorios y Rayos X libre elección: 80%
– Laboratorios y Rayos X red ambulatoria AIG Medical Red 1, 2 y 3: Cobertura y crédito al 80% (sin aplicación de deducible)
– Medicinas Recetadas libre elección: 80%
– Laboratorios y Rayos X red ambulatoria AIG Medical Red 1, 2 y 3: Cobertura y crédito al 80% (sin aplicación de deducible)
– Procedimientos especiales para diagnósticos y tratamientos ambulatorios en libre elección.: 80%
– Procedimientos especiales para diagnósticos y tratamientos ambulatorios en Red Ambulatoria AIG Medical, Red 1, 2 y 3: Cobertura y crédito al 80% (sin aplicación de deducible)
– Atenciones en sala de emergencia solo por Accidente, (Máximo al 100%) y el excedente de acuerdo al copago hospitalario elegido, (límite máximo por evento): $ 200,00
Las atenciones en sala de urgencia por enfermedades detalladas** serán cubiertas como cualquier incapacidad aplicando al coaseguro y deducible correspondiente, dependiendo del hospital elegido.
– Cobertura de alergias de acuerdo el % de coaseguro del proveedor medico elegido límite máximo hasta: $ 600,00
– Cobertura de acné de acuerdo el % de coaseguro del proveedor medico elegido límite máximo hasta: $ 600,00
– Beneficio de Ambulancia Terrestre al 100%, hasta un límite máximo por evento: $ 350,00
– Beneficio de Ambulancia Aérea al 80%, hasta un límite máximo por evento: $ 3.000,00

Maternidad cubierta al 100%, Independiente del resto de beneficios.
– Atención Pediátrica al recién Nacido al 100%, – monto independiente al de maternidad, hasta un límite máximo de: $ 250
– Cuidado Crítico Neonatal (0 a 13 días de nacido): Como cualquier incapacidad
– Beneficio de Control de Niño Sano hasta el día que cumpla 6 años de edad – Límite Máximo anual al 100% libre elección, por año calendario, incluye vitaminas, vacunas reglamentarias del MSP, consultas pediátricas de control bajo los siguientes: : $ 1.000,00
0-12 meses 1 consulta mensual
13-23 meses 1 consulta trimestral
24 meses a 6 años 1 consulta al año
– Leche medicada para menores de 5 años al 80%

Beneficios especiales:
Medicina Preventiva: Titulares y Dependientes cónyuges:
-Un examen anual de PSA (Antígeno Prostático) – Mayores de 40 años: $ 60,00 al 100%
– Un examen anual de Mamografía regular – Mayores de 40 años: $60 al 100%
– Papanicolau de Control para Aseguradas (uno por año) y aplica paraDependientes Cónyuge: $60 al 100%
– Salpingectomía (ligadura) – Titular o cónyuge al 100% libre elección.
-Vasectomía – Titular o cónyuge al 80% libre elección.
– Cristales Ópticos (Titulares y dependientes) Máximo al 100%. Un par cada año bajo prescripción médica y no en brigadas corporativas: $ 50,00
– Cirugía Eximer Láser a partir de las 5 Dioptrías al 80%, límite máximo: $1.000 (ambos ojos)
– Audífonos medicados (Titulares) Máximo al 100%: $170
– Compra de Aparato Nebulizador al 50% (uno por año), límite máximo hasta: $75,00
– Medias elásticas medicadas al 100%, límite máximo anual hasta: $60,00
– Zapatos y plantillas ortopédicas al 100%, 2 pares por año, límite máximo hasta: $120
– Aparatos ortopédicos al 100%, límite máximo anual hasta: $150
– Terapias Físicas de Rehabilitación y respiratorias al 80% libre elección, a partir de la 11° va. Con pre-autorización, límite máximo hasta: $25 c/u
– Prótesis de Miembros (no dentales) y Ojos artificiales – Pre-autorizado: 80%
– Alquiler o Compra de muletas – Pre-autorizado: 80%
– Alquiler o compra Silla de ruedas – Pre-autorizado: $500 al 80%
– Tratamientos de Acupuntura, homeopatía y medicina natural con médicos inscritos en el colegio de médicos y medicina con registro sanitario – Pre-autorizado: 80%
– Cobertura de Septoplastias como cualquier incapacidad, hasta un monto máximo de: $1.500
– Marcapasos o Neuro estimuladores (medicamente necesarios) – Pre-autorizado (sujeto a deducible y co-aseguro al 80%), límite máximo anual hasta: $1.000
– Cirugía de extracción de terceros Molares Impactados (Límite Máximo al 100%): $125.00 c/u
– Cobertura dental donde AIG Indique (Aplica Titulares solamente) Ver anexo****: Si
– Consultas Psiquiátricas de base orgánica conforme la descripción de los trastornos mentales orgánicos, establecidos en el Manual Diagnostico y Estadístico de los trastornos mentales, DMS por sus siglas en inglés vigente (Max. 10 consultas al año) al 80%, hasta el máximo monto contratado: $60 c/u (solo para Empleados)
– Consultas de Nutrición de acuerdo a diagnóstico cubierto dentro de las condiciones de la póliza y siempre y cuando los nutricionistas sean validados por la autoridad competente, (Max. 5 consultas al año) al 100%, límite máximo hasta: $40 c/u (solo para Empleados)
– Trasplante de órganos, cuya atención y cobertura se sujetará provisto a la ley de la materia e incluirá obligatoriamente la atención y cobertura de las prestaciones que se deban dar al donante, las que correspondan a los procesos de pre-trasplante, trasplante y post-trasplante, las complicaciones médicas que se deriven de dichos procesos, y, las de suministro de medicamentos, insumos, dispositivos médicos y demás necesarios para atender al donante y receptor.
Esta cobertura se otorgará hasta el monto máximo contratado incluyendo los gastos médicos incurridos por del donante hasta el momento que se haya concluido con el procedimiento del trasplante a favor del titular y/o dependiente en el hospital y/o clínica y se le haya otorgado el Alta médica del mismo): Como cualquier incapacidad, el 70% del monto asegurado contratado será para el Titular receptor el 30% restante del monto asegurado contratado será para el donante
– Tratamientos de climaterio cubiertos como cualquier incapacidad, de acuerdo al copago correspondiente: Si
– Cobertura para enfermedades profesionales, cubiertas como cualquier incapacidad, de acuerdo al copago correspondiente: Si
– Cobertura Especial Sepelio para Dependientes, el monto asegurado aplica copago al 80% y deducible: $1,100 (reembolso) + (Plan exequial completo con Jardines del Valle al 100%)

Plan Dental AIG DENTAL CARE ****. Solo titulares

– Examen clínico y diagnóstico: ILIMITADA
– Rayos-X (Periapicales): ILIMITADA
– Fase higiénica (Profilaxis): ILIMITADA
– Aplicación de flúor (menores de 15 años): ILIMITADA
– Consulta con especialista: ILIMITADA
– Urgencias – Odontalgia* (Dolor dental): ILIMITADA
– Resinas simple (1 superficie.): 1 AL AÑO 100%
– Resinas compuesta (2 superficies.): 1 AL AÑO 100%
– Resinas compleja (3 superficies.): 1 AL AÑO 100%
– Extracciones Simples: ILIMITADA 70%

Beneficio de maternidad
– El beneficio de maternidad aplica independiente al status de la asegurada titular mujer después de 60 días de cobertura; sin embargo para otorgar cobertura a las cónyuges dependientes de titulares varones (siempre y cuando estén dentro de la póliza), para nuevas inclusiones como para asegurados actuales, los titulares varones deberán cambiarse de categoría T+1(cónyuge) a la categoría de titular más familia, dentro de un plazo de 90 días, contados desde el inicio de fecha de gestación con su respectivo pago retroactivo de primas, para lo cual se requerirá documento médico que certifique la fecha de inicio de gestación. (El tiempo de carencia solo aplica para nuevo personal que ingrese a la póliza).
Inclusiones

– La cobertura se extiende 365 días al año y es disponible para empleados permanentes y a tiempo completos, el cónyuge de estos hasta cumplir la edad de 70 años, e hijos dependientes desde el día 0 de nacidos (maternidades cubiertas), o desde el día 14 de nacidos (maternidades no cubiertas) hasta los 19 años con extensión hasta el día que cumpla 25 años de edad, siempre que sean económicamente dependientes de los padres, estar estudiando, no estar casados, y no estar afiliados al IESS (se permite la afiliación voluntaria por prácticas o pasantías obligatorias estudiantiles, pero no la afiliación bajo relación de dependencia). Una vez cumplida esta edad límite, termina la
cobertura y la exclusión es automática. Los documentos probatorios a presentar son (constancia de matrícula universitaria cada 6 meses, copia de cédula de identidad y certificado de no aportación al IESS).

– Para inclusiones de recién nacidos es necesario enviar el certificado de NACIDO VIVO dentro de los 30 primeros días a partir del nacimiento del bebé. A partir del día 31 de nacido es necesario adjuntar además la declaración de salud y nueva tarjeta de enrolamiento para la evaluación correspondiente y posterior inclusión a partir de la fecha que se receptaron los documentos completos.

– Para inclusiones de nuevos dependientes (esposas (os) e hijos no recién nacidos) deberán presentar la declaración de salud para la evaluación pertinente.

– Todos nuevos asegurados deberán completar Declaración de Salud, en el caso de que exista una respuesta positiva en alguna de las preguntas del formulario se deberá entregar histórica clínica y certificado médico para su correspondiente evaluación, donde AIG tendrá la potestad de aceptar o limitar el caso en análisis según corresponda.

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